肝胆，结构复杂风险高，存在着无数个“手术禁区”。所以，敢在这里动刀的肝胆医生也被形象地称为“刀尖上的舞者”。现在，随着学科发展，肝胆外科技术一日千里，新技术、新手段不断蝶变升级。
近年来，菏泽市立医院在副院长、肝胆外科主任叶永强博士的带领下，利用微创、腹腔镜、ERCP等新技术手段，在常见疾病、重症疾病和风险疾病等领域实现新突破。肝胆外科全年门诊量12000余人次，手术量1000余台次，肝胆“匠人”们闯过一个个手术禁区，攀越一个个难点高峰，朝着更加微创化、精细化、科学化学科发展迈进。
荧光导航“照亮”病灶
精准手术事半功倍
“感谢市立医院为我成功做了手术，手术很成功，看病不需要再往济南、北京跑了！”近日，在菏泽市立医院肝胆外科，一名复杂胆管结石患者向医护人员连连感谢道。
据了解，该患者10年前因“胆囊结石”在当地县医院做过开腹胆囊造瘘手术，数日前因腹痛伴发热再次就诊于当地县医院，做CT检查提示胆囊结石、胆总管结，建议再次手术治疗，但需要再次开腹。于是，患者慕名来到菏泽市立医院肝胆外科，咨询能否做“微创手术”。
在以前，有腹部手术史是开展腹腔镜手术的禁忌。因为腹部手术后，腹腔内会出现粘连，肠管可能黏在腹壁上，建立气腹时有可能会损伤肠管。即使顺利进腹，因腹腔内粘连、手术视野差、正常的解剖位置改变等原因，术中引起其他脏器损伤的可能性很大。“菏泽市立医院肝胆外科秉着以患者为中心的服务理念，在保证安全的前提下，已经完成了较多的既往有腹部手术史的腹腔镜手术。”面对患者前来慕名求医，菏泽市立医院副院长、肝胆外科主任叶永强信心满满。
负责主刀的菏泽市立医院肝胆外科主任医师赵海旺表示：“对此，我们进行了充分讨论，决定应用荧光腹腔镜微创技术解决再次手术而面对的巨大困难，把手术风险降到最低。”具体就是在术前给患者注射一种叫“吲哚菁绿”的感光染料，在准确的时间、选精准的浓度，以严格的剂量注射到患者体内，在术中发现唯一染色的胆道，将胆管与其他组织分辨出来，避免胆道、肠道等脏器损伤。手术中，利用荧光腹腔镜，肝外胆管系统在显示器上呈现出绿色荧光，从而助力手术。
该手术于患者入院后第4天进行，术中探查见腹腔内果然粘连严重、广泛、致密，赵海旺凭借其过硬的技术，在袁玉斌主治医师和王安伟住院医师的默契配合下，顺利完成了粘连松解。从建立气腹到完成手术，只用了2个小时，就完成了一台复杂的胆道手术。
精益求“微”
让ERCP造福每一位患者
日前，菏泽市立医院肝胆外科接诊了一位8岁的儿童，患儿入院时黄疸十分严重并伴有高热，通过核磁共振发现胆管末端有小结石，“按照常规手术开刀做腹腔镜，把胆管切开，取出结石，容易造成胆管狭窄。”赵海旺表示，“为了减轻孩子的痛苦，我们通过ERCP的方式进行插管碎石，孩子很快就康复了。”
据了解，ERCP属于“高精尖”技术，在手术操作分类中为四级手术，被称为内镜领域“皇冠上的明珠”，是内镜手术中技术难度最高、并发症风险最大，同时也是患者获益最大的一种微创治疗手段。“从医的根本目的就是治病救人，让患者获益是我们不断追求的目标，ERCP我们必须开展！”赵海旺说道。
自2016年，赵海旺带领团队开展ERCP手术以来，已完成600余例，成功率达到国内先进水平。挽救了20余位90岁以上老人的生命（其中年龄最大者96岁），取出了300余位80多岁患者胆管内的结石。在2021年成功开展了鲁西南地区第一例ERCP下通过经口胆道镜置入激光碎石光纤（ERCP+Eyemax+U-100手术），将一位84岁高龄患者胆管巨大结石成功击碎并取出，将微创技术发挥到了极致。今年３月，一名95岁胆管炎患者持续饱受高烧和病痛的折磨，胆管结石已造成胆管严重堵塞。赵海旺带领治疗组有针对性地制定了精密的微创手术方案，20多分钟就顺利完成了手术，术后第三天，患者顺利出院。
术精岐黄有底气
多项技术走在前
菏泽市立医院肝胆外科近10年来，在副院长、科主任叶永强博士的带领下，建立了层次合理的人才梯队，多项技术、成果在省内乃至国内都达到先进水平，并得到国内同行的一致认可。科室队伍结构合理，人才储备充足，不仅全体医生均是硕士研究生以上学历，并且引进和培养了中国医学科学院协和医院、第三军医大学、第二军医大学、哈尔滨医科大学等国内著名的医科院校毕业的博士4名、在读博士2名。
科室重视各层次医生的临床技术培养：腹腔镜下胆囊切除、腹腔镜下肝囊肿开窗引流、保胆取石等手术是基础手术，需要高年资住院医师熟练掌握，为以后技术的提高打下基础。高年资主治医师需熟练掌握腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术、边缘肿瘤的腹腔镜肝局部切除术等。高级职称医生需熟练开展腹腔镜下复杂肝段切除手术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除等重大复杂手术。同时，菏泽市立医院肝胆外科还培养出熟练实施十二指肠镜下手术的团队，从手术数量和质量上，在较短的时间内使菏泽市立医院技术水平达到了全省先进水平。 记者 杨飞
