肺癌是当今对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一。在中国，肺癌引起的死亡人数是恶性肿瘤总死亡人数的1/4。如果每一个肺结节都能得到全方位、精准化、全周期的医疗服务，将有助于解决肺癌发病率、死亡率高的问题。菏泽市立医院胸外科充分发挥专科优势，提高早期肺癌的诊断检出率，抓住早期肺癌最佳治疗时机，为患者提供最佳治疗方案。
审时度势
成立肺结节综合门诊
“近年来，随着医学影像学技术的发展以及人们健康意识的提高，早期肺癌的检出率越来越高，尤其是以磨玻璃结节型的小肺癌或微小肺癌为主。”菏泽市立医院胸外科主诊组组长、副主任医师徐启良表示，肺癌的五年生存率约16%，但如果将肺癌扼杀在早期阶段，IA期肺癌5年生存率高达80%，尤其是纯磨玻璃型早期肺癌术后5年生存率达100%。同时，以胸腔镜微创手术为主的肺结节精准诊治一体化模式使早期肺癌诊治进入精准化、微创化、大众化时代。
徐启良说，随着人口老龄化、环境污染加重及人民健康意识的加强，健康体检越来越普遍，越来越多的肺小结节被发现，这为肺癌的早期发现和及时治疗提供了基础。肺小结节的诊断和治疗已经成为胸外科、影像科、呼吸内科、肿瘤科、病理科等科室工作的一项重要内容。
“为了使肺结节的诊断不再是‘雾里看花’，我们利用专科优势，联合起来形成合力，成立了肺结节综合门诊。”肺结节综合门诊的成立意义重大。为了满足老百姓的需求，门诊从专业的角度给肺结节患者进行解释，帮助缓解病人的恐惧心理，加强健康教育；从医疗上给患者提供“一站式”的精准服务，包括门诊、检查、诊断、治疗、出院随访等，规范肺结节患者的管理；整合医院胸外科、呼吸与危重症学科、肿瘤科、影像科、病理科等多个学科的资源，建立多学科诊疗模式，更好地为患者提供个性化的诊疗方案；为患者提供更合理的诊治模式，努力建立肺结节患者数据库，加强对肺结节的研究，探索有效的肺癌防治方案。
有了肺结节不用恐慌
但部分实性结节很“凶险”
肺结节有良恶性之分，那么什么样的结节是良性，什么样的结节是恶性？查出了肺结节后，又该怎么办呢？“要想知道小结节是‘良性’还是‘恶性’，首先就要看它的大小和密度。结节越小良性的可能性就越大，密度变化越大恶性的可能性就越大。”徐启良表示，小而实的结节多数是良性；持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性；实性结节边界光整比较圆形的良性可能更大，而若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征等则容易是恶性；实性成分若收缩纠集感比较明显，则恶性可能更大；多发磨玻璃结节容易是多原发癌；多发实性结节则容易是良性病变。
该如何有效及早筛查肺癌呢？徐启良表示，发现肺癌最重要的方法就是做胸部CT筛查，普通的X光胸片筛查不能降低肺癌死亡率。不过需要首先说明一下，胸部CT现在已经广泛普及，所以体检查出肺结节的人越来越多，但恶性比例并不大，所以不需要过分紧张。而一旦胸部CT筛查发现是肺部早期肺癌结节或者高危肺癌结节，大部分患者都会接受手术治疗。低剂量螺旋CT检查是目前公认筛查早期肺癌的有效手段。哪些人群需要做低剂量的螺旋CT？专家表示，主要有以下几种：长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄40岁以上者；慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些病人患肺癌的危险较一般人群高；从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉等也容易得肺癌；有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群。
专家建议，体检查出有肺结节，最好做一个胸部的薄层CT+三维重建检查，从而更清楚地判断结节的属性。医生会根据肺结节的具体情况，安排对待方式，患者做到谨遵医嘱就可以。需要注意的是，部分良性肺结节患者认为定期观察过于消极，盲目进行药物消炎，自行使用一些抗生素药物，不但不会对肺结节有缓解作用，还会产生一些副作用。
提升技术
微创手术效果佳
哪些类型的肺结节需要手术呢？对此，徐启良表示，随访进展的肺结节、肺外周部位持续存在的纯磨玻璃结节大于8毫米、恶性可能性非常大的混合磨玻璃结节或实性结节，在进行多学科综合会诊后考虑手术。
近年来，菏泽市立医院胸外科不断提升医疗技术及手术方式，肺结节手术一般在微创胸腔镜下即可完成。主要术式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺叶切除。选取何种术式主要看结节大小、密度、位置以及是否多发等方面综合考虑。“除了部分特定的病例，个人认为肺段切除并不是一个应该大力推广的手术方式，因为没有淋巴结转移情况下，肺段与楔形切除效果相当，而有淋巴结转移情况下，肺段也不够，得肺叶切除。”徐启良说。
据了解，胸腔镜肺手术有单孔、二孔、三孔或四孔等不同方式。它们之间手术治疗的效果没有区别，术后切口疼痛略有区别。如果术后确定没有淋巴结转移，不是小细胞癌，一般不需后续治疗。
“目前，菏泽市立医院胸外科年开展肺结节手术800台以上，且患者年龄跨度也比较大，治疗效果好。在此提醒广大患者，如果体检发现肺结节，无需恐慌，一定及时到专科医院进行正规诊治，以免耽误病情。”徐启良说。
文/图 记者 杨飞
