单县中心医院 多学科配合成功抢救食管破裂患者

　　中国菏泽网消息 (通讯员 刘朝晖 刘亚鲁 周 斌)近日，单县中心医院胸外科等多学科配合成功抢救食管破裂患者。

　　患者张某，因“饱餐后剧烈呕吐，引发消化道出血”急诊入院。上腹部CT提示：纵隔气肿。由于患者既往有长期酗酒病史，进一步密切观察病情及完善相关必要检查后，“食管破裂”的诊断渐渐浮出水面。谁曾想因为吃饭呕吐导致生命奄奄一息。

　　“急患者所急，心系患者安危”。虽已是深夜，但胸心外科孙昌军主任医师迅速组织科室医师进行讨论，并制定了周密治疗方案。因为技术所限消化内科无法行胃镜检查明确食管破裂伤口，所以周斌、王家富主治医师亲自护送患者至门诊行上消化道造影。放射科张伟主任凭借深厚的经验与功底，进一步明确了诊断，并证实了食管破裂情况，为进一步手术探查实施奠定了坚实的基础。

　　随后，孙昌军主任医师联系手术室及后续护理的ICU开通绿色通道，争分夺秒，展开抢救。食管破裂患者的抢救关键在于赢得时间，时间越久，胸腔及纵隔被胃酸腐蚀污染的程度越严重。医护人员紧急开展手术探查，却被胸腔的复杂情况“震惊”了：下段食管周围纵隔严重水肿，胸腔内已出现因胃液和胸膜强烈刺激产生的胸水混合物；打开纵隔胸膜后可见内有食物残渣，可以明显辨认鸡蛋花、肉丝、菜叶等饭渣，并散发出腐败的气味。可是，在场的医护人员早就顾不及这些，全神贯注小心地清理干净食物残渣和“肉汤”。终于发现食管下段近贲门处有一处约6厘米纵行的撕裂口，撕裂后的黏膜和肌纤维均清晰可见。由于食管破裂口又长又大，创面污染严重，周围组织水肿严重，无法单纯修补，于是孙昌军主任医师严格审视患者病情后，当机立断给予食管病损切除并消化道一期重建手术。手术过程中，用了近万毫升的碘伏温盐水，蒸馏水反复冲洗胸膜腔，尽最大可能将胸膜腔及纵隔内污染物清洗干净。手术过程非常顺利，患者送监护室治疗一段时间后返回病房。这是已是深夜，可是在场抢救的人员没有丝毫怨言。

　　据孙昌军主任医师介绍：自发性食管破裂病因大多是暴饮暴食及大量饮酒后，随后发生强迫性呕吐，产生严重的胸痛、大汗、低血压的表现。多见于中年男性。死亡率高达25%-100%。由于食管破裂产生的大量化学性和细菌性刺激，引起纵隔炎及胸膜炎，可产生大量胸腔积液和液气胸，进而出现胸痛，胸闷，呼吸困难，虚脱，并发感染导致感染性休克。若未能及时确诊和有效处理，病情进展很快，可在12-24小时死亡。治疗关键应迅速作出诊断，立即进行手术修补，绝不可因休克采取姑息疗法而拖延手术时机。　　　　　　胸心外科护士长黄志梅带领护理团队利用先进的理念，积极应用开展胸外科快速康复护理，以及积极的抗感染及营养支持治疗，患者顺利地度过了感染关。也未出现脓胸及吻合口瘘等术后并发症。术后一周后患者已顺利地进食了，目前已康复出院。患者及家属临走时送来一面锦旗表达谢意，并要宴请科室人员，均被大家婉言谢绝。

　　此手术的成功救治，不仅由于医院对急重症患者的绿色通道响应迅速及时，同时也有赖于胸心外科、消化内科、手术室、重症监护室（ICU）等多学科的密切合作，大家齐心协力，共同攻克了食管损伤的诊治难题。