菏泽市立医院百科讲坛57讲：胃肠外科薛洪峰谈“堵，何止心塞--出口梗阻性便秘

  中国菏泽网消息；10月22日，菏泽市立医院胃肠外科副主任薛洪峰做客百科讲坛，为大家讲解“出口梗阻性便秘”的诊断和防治。随着社会的发展、饮食结构的精细化及工作节奏的加快，便秘的发病率呈逐年上升趋势。出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，ＯＯＣ）是较为复杂的一种功能性便秘类型，指患者因结肠合并直肠及盆底组织病变导致的一类以便秘及排便困难为主要临床表现的综合性疾病。

　　薛洪峰讲到，出口梗阻型便秘多发于女性。有些中年女性患者因有经阴道分娩史、盆腔手术史，或长期便秘腹压增高，使盆底受损松弛，进而造成直肠前突、会阴下降综合征、盆底失弛缓综合征等。在排便时，盆底肌和肛门外括约肌不能完全松弛或是产生矛盾性收缩，导致大便排出受阻；部分患者有排便反射的损害或丧失，这些都是出口梗阻型便秘的主要原因。到目前为止，医学界在ＯＯＣ 的治疗方面都还未能完全达成共识，国内对于ＯＯＣ 的发病机制也存在不同的认识，但较为一致的观点是ＯＯＣ 是因直肠或肛管形态和功能异常，造成粪便通过受阻的一类便秘。

　　患者多有持续性排便困难，伴有肛门坠胀、排便不尽感及便条变细、便次减少等症状。近年来随着人们生活习惯改变以及生活方式转变等因素影响，其发病率逐年升高且具有年轻化趋势。

　　薛洪峰说，根据便秘临床表现、直肠指诊、排粪造影等检查可对出口梗阻性便秘作出诊断，但不能满足于单纯的诊断，而应该合理的选择各种检查方法，全面了解便秘症候群之间的交错续惯联系、胃肠道的运动功能情况，以及可能存在的一种或多种病因，根据病因采取较为合理的手术治疗方法。治疗原则为改变生活饮食习惯、调整心理状态、积极寻找病因、严格手术适应症。具体方法主要有一般治疗、药物保守治疗、手术治疗等，对于保守治疗无效者，多行手术治疗以缓解症状，取得较为满意的治疗效果。

　　对于手术治疗，薛洪峰表示，直肠脱垂患者治疗方式主要是直肠瘢痕固定术、肠管切除术、括约肌折叠术、直肠悬吊固定术、肛门环缩术、ＰＰＨ 术；直肠前突患者采取直肠脱垂直肠悬吊ＰＰＨ术并阴道后壁切除术；Ｂｌｏｃｋ修补术是通过改善前突凹陷程度来缓解前突窝的“篼粪”，从而达到解除便秘的效果；结肠冗长患者采取直肠脱垂结肠部分切除并ＰＰＨ 术。

　　薛洪峰建议，为预防便秘，大家要养成良好的生活习惯，晨起和早饭后排便，可以增加腹压，帮助粪便顺利排出。克服久蹲看书、看手机、看报或吸烟的不良习惯。宜进食富含纤维素的食物，多吃新鲜水果及蔬菜，多饮水，避免食用辛辣、油腻等食物。